MEDICARE
¿Qué es Medicare y quién es elegible?
Medicare es un seguro de salud para personas mayores de 65 años. Puede ser elegible para obtener Medicare antes si tiene una discapacidad, enfermedad renal en etapa final (ESRD) o ALS (también llamada enfermedad de Lou Gehrig).
Nota: Inscribirse a tiempo le evitara un penelidad.
Medicare y sus letras como funciona cada una de ellas.
A= Hosptitales
B= Medicos
C= Medicare Advantage
D=Medicametos (Drugs)
La importande es la C, esa letra trabaja para la A+B+D. aqui le ayudaremos a definir como funcionan.
Fechas Claves.
Primero 65.
Si usted esta por cumplir 65 sepa que tiene un periodo de inscripción que 3meses antes, el mes de su cumpleaños, y 3meses despues.
Segundo AEP.
Cada Medicare tiene un periodo de inscripción anual que es de Oct.15 a Dec.7 aqui podra hacer cambios
Tercero OEP
Periodo abierto de inscripción que es Ene.1 a Mar.31 aqui le permite solo hacer cambios de vigencia.
Medicare Advantage
Los planes Medicare Advantage (Parte C) son ofrecidos por empresas privadas aprobadas por Medicare como una alternativa al Medicare Original.
Qué cubren
- Partes A y B: Incluyen seguro de hospital y seguro médico, además de servicios para pacientes internos y ambulatorios.
- Parte D: La mayoría de los planes también agrupan la cobertura de medicamentos recetados.
- Beneficios adicionales: Suelen agregar cuidado dental, de la vista, auditivo y programas de acondicionamiento físico o gimnasio, OTC, Cobertura Internacional.
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Costos y límites
- Primas mensuales: Muchos planes tienen costos bajos, e incluso primas de $0 al mes.
- Límite de gastos: A diferencia del Medicare Original, incluyen un tope máximo de gastos de bolsillo al año (out-of-pocket).
- Redes: Suelen requerir el uso de una red específica de médicos y hospitales (como HMO o PPO)
Medigap
Suplemento de Medicare, también conocido como Medigap, es un seguro privado que ayuda a pagar los gastos de bolsillo que el Medicare Original (Partes A y B) no cubre, como los copagos, el coseguro y los deducibles.
¿Cómo Funciona?
- Medicare Original primero: Paga la mayor parte de los costos de atención médica aprobados.
- El suplemento después: Paga su parte restante (el 20% restante, copagos o deducibles).
- Compañía privada: Usted paga una prima mensual a una aseguradora privada independiente del gobierno.
Sin restricciones de red: Permite acudir a cualquier médico u hospital en los EE. UU. que acepte pacientes de Medicare.
¡Importante! Todas las compañías de seguros que venden pólizas Medigap deben ofrecer al menos el Plan A de Medigap. Los planes Medigap vendidos a personas que son nuevas en Medicare a partir del 1 de enero de 2020 no pueden cubrir el deducible de la Parte B. Debido a esto, los planes C y F ya no están disponibles para las personas nuevas en Medicare. Sin embargo, si era elegible para Medicare antes del 1 de enero de 2020, pero aún no se ha inscrito, es posible que pueda comprar el Plan C o el Plan F. Si bien las personas nuevas en Medicare a partir del 1 de enero de 2020 no pueden comprar los planes C y F, tienen derecho a comprar los planes D y G en su lugar, que brindan los mismos beneficios pero no cubren el deducible de la Parte B. • En esta situación, se le considera nuevo en Medicare si cumplió 65 años el 1 de enero de 2020 o después y recibe la Parte A de Medicare a partir del 1 de enero de 2020. • Los planes D y G con cobertura a partir del 1 de junio de 2010 tienen beneficios diferentes a los planes D o G comprados antes del 1 de junio de 2010. • Los planes E, H, I y J ya no están en venta, pero, si ya tiene un plan, generalmente